親知らずが腫れて痛い時の応急処置、受診すべきタイミングは?

親知らずが腫れて痛い、口の中で何が起きている?

智歯周囲炎とはどんな状態か

親知らずの周りの歯ぐきが腫れて痛む状態は、多くの場合「智歯周囲炎」と呼ばれるものです。専門的には、第3大臼歯あるいは智歯(ちし)ともいいます。日本口腔外科学会の解説では、「親知らず」は一番最後に生えてくる(18～20歳くらいに生えます)ため、生える場所が残されていません。骨の中に埋まったまま出てこなかったり(埋伏歯)、横や斜めに生えてきたり(位置異常)することが多く、完全な形で生えてくる人はまれです[1]。この生え方の不安定さが、周囲の歯ぐきに炎症を起こしやすい理由です。

なぜ親知らずは腫れやすいのか

厚生労働省のe-ヘルスネットでは、歯の一番奥に生える永久歯であり、先天的に生えない人、存在しても傾斜して生えない人も多い。むし歯や炎症などトラブルがあれば抜歯するのが一般的であると説明されています[2]。斜めや横向きに生えた親知らずは歯ブラシが届きにくく、食べかすや細菌がたまりやすいため、体調や免疫力の変化をきっかけに炎症が起こりやすくなります。

症状はどのように進行するか

東北大学健康管理センターの資料では、智歯周囲炎の病期について急性期の初期には智歯部に持続的・断続的な痛み、開口障害があり、一般的に自覚症状は少ない段階から、智歯周囲粘膜の発赤・浮腫性腫脹・自発痛・圧痛、開口障害へと進み、さらに嚥下痛、顎下リンパ節の腫脹・圧痛、発熱、脈拍増加、呼吸数増多、全身倦怠、不眠、食欲不振といった段階を追って症状が重くなることが示されています[3]。当院でも、初期の軽い違和感で来院された方から、頬まで腫れてから相談に来られる方までさまざまですが、早い段階でのご相談が処置の負担を軽くすることにつながります。

自宅でできる応急処置とやってはいけないこと

受診までの間、痛みや腫れをできるだけ和らげるためのセルフケアと、逆に悪化させてしまう可能性がある行動を整理します。

自宅でできる応急処置

痛みが強く出た日の夜間や早朝など、すぐに歯科を受診できない場面では、次のような対応が痛みの緩和に役立つことがあります。

やってはいけないこと

痛みや腫れがあるときに、以下の行動は炎症を強める方向に働くことがあるため注意が必要です。

• 長時間の入浴や熱いお湯での温め:血行が良くなることで炎症部の腫れ・痛みが強まりやすくなります
• 飲酒:体温上昇や血流増加により症状を悪化させる可能性があります
• 患部を指や舌で頻繁に触る:清潔でない状態で刺激すると炎症を助長するおそれがあります
• 硬いものや熱いものを患部側で強く噛む:物理的な刺激が痛みを増強させます

痛み止めが効かない・繰り返す場合

セルフケアや市販薬でも痛みが引かない、あるいは短期間で何度も同じ場所が腫れる場合は、自己判断で様子を見続けるのではなく、歯科での診査が必要なサインと考えたほうがよいでしょう。日本歯科医師会の解説でも、この智歯周囲炎になった場合は、抗菌薬（化膿どめ）や消炎鎮痛薬（痛み止め）の投与、さらにはうがい薬などを併用して炎症を鎮めた後、歯肉弁切除（被った歯肉を切除）を行い、様子を見るといった場合もありますと述べられており、市販薬だけで根本的な炎症の原因を取り除くことは難しい場合があります[4]。

何日様子を見ていい?痛みが強い時の受診の目安

腫れ・痛みが治まるまでの一般的な経過

智歯周囲炎の症状は個人差が大きく、軽度であれば数日でおさまることもあれば、繰り返し起こることもあります。親知らずの生える方向が悪かったり、炎症をくり返しているような場合は、抜歯することが適当と考えられますとされており[4]、一度腫れが治まっても再発を繰り返す場合は、根本的な対応を歯科医師と相談する時期といえます。一方で、親知らずだからすべて抜くとは限りません。親知らずが正常に生えて機能している場合や、奥歯が抜けている場合(ブリッジの土台とする)は一般に抜歯しなくてもよいと思われますとも説明されており[1]、抜くかどうかは画像診査を含めた個別判断が前提です。

すぐに受診を検討したいサイン

以下のような症状が見られる場合は、数日様子を見るのではなく早めの受診が望ましいと考えられます。

• 口が開けにくい、開口量が明らかに減っている
• 物を飲み込むときに痛みや違和感がある
• 頬の外側から見て腫れが分かるほど広がっている
• 発熱や全身のだるさを伴う

東北大学の資料でも、重症化すると炎症は親知らずの周囲だけに留まらず、顎骨や周囲軟組織にまで波及することがありますと指摘されており[3]、頬の腫れや開口障害が見られる段階では放置せず、歯科医院での診査を受けることが勧められます。

当院での診療体制

当院では口腔外科分野の診療にも対応しており、親知らず周辺の腫れや痛みについてレントゲン等で状態を確認したうえで、抗菌薬や消炎鎮痛薬による炎症の鎮静を優先するか、抜歯を検討するかを個別にご相談いただけます。また、抜歯に不安がある方には静脈内鎮静法をご案内できる体制も整えており、糖尿病や抗血栓薬服用中の方など全身状態に配慮が必要な場合の管理にも対応しています。仕事帰りに来院しやすいよう土曜も平日と同じ時間で診療しており、カード決済・分割払いにも対応していますので、費用面のご不安がある場合もあわせてご相談ください。

まとめ

• 親知らず周辺の腫れ・痛みの多くは「智歯周囲炎」と呼ばれる炎症で、横や斜めに生えてきたり(位置異常)することが多く、完全な形で生えてくる人はまれであることが背景にあります[1]
• 自宅では患部を冷やす、うがいで清潔を保つ、市販の痛み止めを用法通り使うといった応急処置が役立ちますが、入浴や飲酒、患部への刺激は避けたほうがよいでしょう
• 重症化すると炎症は親知らずの周囲だけに留まらず、顎骨や周囲軟組織にまで波及することがありますので[3]、口が開けにくい・飲み込みにくい・発熱を伴うといった症状が出たら早めの受診が望ましいです
• 親知らずはすべて抜くとは限りません[1]。腫れを繰り返す場合や生え方に問題がある場合は、抜歯を含めた相談が選択肢になります
• 当院では口腔外科診療・静脈内鎮静法・全身管理対応に加え、土曜も平日と同じ時間で診療しており、仕事帰りでも相談しやすい体制です

両国で親知らずの腫れや痛みが気になる方は、土曜も平日と同じ時間で診療している当院にご相談ください。初めて来院される方は、事前に診療の流れを確認いただけると当日の受診がスムーズです。初めての方へ（初診の流れ）のページもぜひご覧のうえ、無理をせず早めにご相談ください。

参考文献

[1] 日本口腔外科学会「『親知らず』について｜口腔外科相談室」jsoms.or.jp

[2] 厚生労働省 e-ヘルスネット「親知らず」e-healthnet.mhlw.go.jp

[3] 東北大学健康管理センター「親知らずとそのトラブルについて」health.ihe.tohoku.ac.jp

[4] 日本歯科医師会「親知らず｜歯とお口のことなら何でもわかる」jda.or.jp